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[PROFILE]
安原歯科医院 院長
日本口腔外科学会認定
口腔外科専門医
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 3日ぐらいに、7歳の娘が、前歯を強打し、前歯の永久歯が完全に抜けました。
 1時間後に再植治療をしていただき、2日後に受信したのですが、「完全に根ができてないので、成功率は低い」と、いわれました。
 ネットの情報を見てみると、低年齢は、まだ歯が未完成なので、成功しやすいと書かれていることが多いのですが、この違いは何でしょうか?
 また、再植した後に、違う病院で見てもらうことは、可能でしょうか?
 今後の、治療方法は、もし、再植がうまくいかなかったとして、その後の治療は、どのようになりますか。
 よろしくお願いします。

 安原歯科医院の安原豊人です。
 外傷歯の治療は、脱臼や破折の状態により、治療法や予後が変わってきます。
 通常、初診時からレントゲン写真を月一回程度定期的に撮影して歯髄の状態を判断したり、電気歯髄診断を行いながら様子をみていくことが多いものです。また、根未完成歯の場合は、歯髄の生死の判断も難しく、さらに経過観察によって歯髄の再生が期待できることもあります。もちろん歯髄壊死と判断された場合は神経を取ることもあります。経過観察中に腫脹や疼痛を自覚することもよくあります。そのような場合、歯牙に色々な変化が生じている可能性も考えられます。
 お子様の場合、脱離歯の再植ケースに当たると思われますが、再植後の生存率は、脱離歯に付着した歯根膜の付着の有無と生死にかかっています。歯根膜の生存率は、口腔外におかれた時間と保存状態に大きく影響を及ぼされます。歯根膜は乾燥に弱く、乾燥状態に2時間以上おかれると大半の歯根膜は死滅してしまうと考えられています。また、歯根の完成度も重要で、歯根未完成歯では、再植後に歯髄の治癒が期待できるので、性急な歯髄処置は行わないほうがよいものです。
 しかし、再植歯に歯髄壊死が生じた場合には、炎症性歯根吸収が起こる可能性があるので、再植後3ヶ月間の術後観察には毎月x線写真を撮るなどの十分な注意が必要です。もし炎症性吸収が発見されたなら、至急根管処置を開始する必要があります。可及的早期に根管処置を行わないと再植歯の喪失につながることもあります。
 逆に根管処置により、炎症性吸収はほとんどの場合停止させることができます。もし仮に、歯根膜が死んでしまった可能性が高い歯(口腔外で乾燥状態で2時間以上放置された歯)を再植した場合(「遅延型再植」と呼ばれますが)、治癒のゴール(治癒形態)が異なります。特に思春期前の若年患者に遅延型再植を行った場合、早期に再植歯を喪失することになるかもしれません。
 理由は、生体のリモデリングの速度が速いために数年(2〜3年)で歯根が完全に吸収されてしまう場合があります。したがって、再植を行う意味がどれほどあるかわかりませんが、遅延型と即時型の判別が困難な症例では、やはり再植が有利であると考えられています。
 また、残念ながら遅延型となってしまった場合、来るべき歯の喪失に備えて、矯正治療や自家歯牙移植の可能性を早期に検討することも必要です。また、「decoronation」という処置を適切な時期に行って、顎堤の吸収を回避しインプラント治療を行うという選択肢も考えられます。
 かかりつけの先生の診察を受けられて、適確な処置を受けられることをお勧めいたします。

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医師
院長・安原豊人(日本口腔外科学会認定口腔外科専門医)
副院長・安原美香(日本矯正歯科学会認定医)
医師・清水 厳
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所在地
医療法人社団 瑞歯会 安原歯科医院
〒673-0033 兵庫県明石市林崎町2-1-10
[詳細]
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上記以外にも歯科(病気・診療・治療・予防等)については、気になる事、わからない事がたくさんあるかと思います。もし、歯やあごの疑問やお悩みがある方、歯並びが気になる方、咬み合わせなどでお悩みの方は当院へお気軽にご相談ください。日本口腔外科学会認定口腔外科専門医 安原豊人が回答します。必要事項をご記入の上、確認ボタンを押してください。

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